Солнце при раке яичников

Рак яичников

Яичники – органы внутренней секреции, которые принимают участие в работе репродуктивной системы женщины. Основной функцией данного органа является выработка половых гормонов, которые регулируют ежемесячный менструальный цикл и поддерживают беременность.

Рак яичников занимает 3 место по заболеваемости и 1 место по смертности среди злокачественных опухолей репродуктивной системы. Прогноз выживаемости пациентов с распространённым раком яичников составляет 30%, а скрининговые программы для него отсутствуют. Преимущественно опухоль возникает в возрасте 40-60 лет.

Причины возникновения рака яичников

На сегодняшний день нет однозначной причины, вызывающей опухоль яичника. В группу риска входят женщины, не живущие половой жизнью, небеременевшие или беременевшие, но не рожавшие.

• гормональные нарушения, в том числе позднее начало менструации или ранняя менопауза, аномальное увеличение числа овуляций, гиперпластические процессы эндометрия, длительно существующие кисты яичников, миома матки
• генетическая предрасположенность/наследственность;
• наличие других опухолевых процессов в организме, в особенности рак молочной железы и рак эндометрия.

Опухоль яичников может начинаться из неизмененной ткани яичника, постепенно превращаясь в злокачественную. Другая форма развития рака яичников происходит на фоне уже существующей болезни, которая изначально имеет доброкачественный характер — кисты яичников. Некоторые типы кист яичников совершенно безвредны, они исчезают самостоятельно и не требуют дополнительного лечения. Самыми распространенными являются так называемые «функциональные кисты» (киста желтого тела и фолликулярная киста).

Зачастую пациенты не отмечают никаких жалоб. Несмотря на это беспечно относиться к диагнозу «киста яичника» нельзя. Следует обратиться за консультацией к специалисту – врачу онкологу-гинекологу, ведь большинство женщин, у которых обнаружена раковая опухоль в яичниках, чувствуют себя абсолютно здоровыми, пока опухоль не достигает больших размеров и проявляются признаки рака яичников.

Специфические симптомы рака яичников:

• постоянные ноющие боли в области живота и поясничном отделе;
• увеличение живота в объеме за счет образования жидкости в брюшной полости.
• появление сбоев в менструальном цикле и выделений из влагалища с примесью крови;
• учащенное мочеиспускание или «ложные» позывы; запоры;

Диагностика рака яичников

Распознать и диагностировать рак яичников довольно трудно. Это связано в первую очередь с расположением яичников в брюшной полости, что исключает возможность зрительного контроля. Основным методом является УЗИ органов малого таза.

Для более точной диагностики используют углубленное исследование — МРТ, которое позволяет максимально точно выявить границы, расположение и размер опухоли. При наличии патологической жидкости в брюшной полости – асцита – ее эвакуируют и выполняют цитологическое исследование, которое определяет присутствие злокачественных клеток.

Другим фактором, затрудняющим раннюю диагностику онкологии яичников, является отсутствие симптомов на ранних стадиях.

Кроме описанных инструментальных методов обследования, важным является исследование близлежащих органов, а также выполнение лабораторных анализов, в том числе исследование онкомаркеров. Только после проведения перечисленных действий, врач может поставить окончательный диагноз, т.е. клиническую стадию заболевания.

Стадии

На сегодняшний день выделяют 4 стадии рака яичников:

Лечение

На основании выставленной стадии заболевания возможно определить необходимый вид лечения опухоли яичников – объем хирургического этапа и индивидуальный подбор курса полихимиотерапии. Стандартом является удаление матки с придатками и большого сальника. Операция должна выполняться в радикальном объеме для обнаруженной патологии.

В НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова создана уникальная операционная с оборудованием KarlStorz (Германия), где проводят хирургическое лечение всех злокачественных патологий репродуктивной системы, в том числе и лапароскопическим доступом, крупнейшие хирурги Северо-Запада.

Также на базе отделения онкогинекологии занимаются такой серьезной проблемой, как хирургическое лечение во время беременности. Случаи необходимости удаления кисты яичника во время беременности не являются редкостью, а ограничения в лучевой диагностике зачастую оставляют вопросы при постановке клинического диагноза. Оперировать беременных с опухолями яичников наиболее рационально в плановом порядке, определив посредством срочного интраоперационного цитологического и гистологического исследований характер опухоли.

Наследственный рак яичников

Общемировой тенденцией на сегодняшний день является изучение наследственных опухолевых синдромов.

Большой общественный резонанс создала актриса Анджелина Джоли тем, что радикально решила проблему возможного возникновения у нее рака яичников и рака груди, выполнив удаление яичников и молочных желез с протезированием последних имплантами. Согласно представленным анализам, вероятность развития у нее онкологичекого заболевания была 87% из 100% из-за наличия мутации в гене BRCA1.

Среди семейных опухолей наследственный рак яичников является самой частой патологией и составляет 10-15% от общей структуры. Наиболее часто он ассоциирован с высоким риском развития рака молочной железы (РМЖ), поэтому в медицинской литературе обычно встречается единый термин «синдром рака молочной железы и рака яичников». В течение 17 лет НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова занимаются диагностикой наследственных раковых синдромов. Установлено, что у российских пациенток с наследственным раком яичников 70-90% всех дефектов в гене BRCA1 приходится на мутацию в гене BRCA1 5382insC.

Исследования, проводимые в НИИ, позволили создать недорогую и эффективную методику для генетического скрининга семейных форм рака молочной железы и рака яичников, основанную на применении всего нескольких ПЦР-тестов.

Диагностика наследственного рака яичников в настоящее время доступна и проста – это анализ крови из вены.

Определение генетической предрасположенности к раку среди здоровых женщин крайне важно; в случае подтверждения присутствия мутации организуется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и раннюю диагностику онкологической патологии.

Источник

Солнце при раке яичников

По гистологискому строению выделяю следующие опухоли яичников: серозные опухоли (75%) муцинозные опухоли (20%), эндометриоидные опухоли (2%), светлоклеточные опухоли (1%), опухоли Бреннера (менее 1%), смешанные опухоли (1%), недифференцированный рак (менее 1%), неклассифицируемые опухоли (1%). Каждая из перечисленных форм может быть: доброкачественной, пограничной и злокачественной.

Пограничные опухоли – это опухоли низкой степени злокачественности. В течении долгого времени они не выходят за пределы яичников. В большинсвте случаев встречаются в 30-50 лет, имеют благоприятный прогноз.

Наиболее часто встречаются серозные опухоли яичников. Как правило, они образуются в результате погружения поверхностного эпителия вглубь яичника. Среди всех серозных опухолей пограничные составляют 10%, и наблюдаются преимущественно до 40 лет. Злокачественная форма – серозный рак яичников – самая распространенная форма рака яичников. Среди них выделяют три степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую.

Муцинозные опухоли составляют до 15 — 20% всех эпителиальных опухолей яичников. Могут достигать гигантских размеров, занимать всю брюшную полость. В 8-10% случаев они двусторонние, чаще всего выходят за пределы яичников. В 5-10% случаев наблюдается озлокачествление доброкачественных муцинозных опухолей. Сосочковые разрастания при муцинозных опухолях встречаются реже, чем при серозных, однако встречаясь они позволяют говорить о высокой митотической активности в ткани опухоли.

Остальные эпителиальные опухоли яичников встречаются реже.

Симптомы рака яичников

Клиническая картина в большинстве случаев бессимптомна. Наиболее характерные симптомы:

1. Нарушение менструального цикла
2. Затрудненное мочеиспускание и запоры – при увеличении опухоли в размерах, и сдавлении окружающих органов.
3. Ощущение распирания или давления и боль внизу живота.
4. Диспареуния – болезненные половые контакты.
5. Возможно возникновения неотложных состояний, таких как перекрут ножки опухоли или разрыв опухоли. Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.
6. Увеличение и вздутие живота, запоры, тошнота, потеря аппетита или быстрое насыщение – симптом характерный для поздних стадий заболевания.
7. Кровянистые выделения – довольно редкая жалоба, характерная в основном для больных в постменопаузе.
8. Появление жидкости в брюшной полости и малом тазу

Обследование при подозрении на рак яичников

Основной объективный признак рака яичиников – наличие объемного образования в малом тазу, плотного, как правило неподвижного, шероховатого или бугристого. При появлении асцита и наличии объемного образования в малом тазу можно практически точно говорить об опухоли яичников.

Важно помнить, что с наступлением менопаузы у женщины яичники уменьшаются в размерах и не пальпируются. Следовательно, хорошо пальпируемые придатки при обычном гинекологическом осмотре должны настораживать.

К основным методам диагностики можно отнести:

1. Бимануальное исследование – позволяет при достаточно больших размерах образования пропальпировать образование в малом тазу, определиться с его приблизительными размерами, соотношением с окружающими органами (спаяна или нет), оценить подвижность образования, его форму и характер поверхности.
2. Клинические и биохимические анализы крови, мочи – как правило специфических изменений, характерных для рака яичника не наблюдается. Возможен лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ. При метастазах в печени будут изменены печеночные маркеры – АЛТ, АСТ, билирубин.
3. Определение уровня СА-125. Антиген СА-125 — это высокомолекулярный гликопротеин, который вырабатываются опухолевыми клетками эпителия яичников, а также другими патологическими и нормальными клетками. Норма 10-13 ед/мл для женщины, верхняя граница нормы по разным данным может достигать 35 ед/мл. При уровне более 95 ед/мл в сочетании с объемным образованием, исходящим из придатков матки, точность данного метода достигает 95%. Однако такое характерно для женщин в постменопаузе, а для женщин репродуктивного возраста уровень СА-125 может быть повышен при многих физиологических состояниях (например при месячных может повышаться до 35 ед/мл – верхней границе нормы), и, соответственно не может считаться абсолютным. Кроме того, уровень СА-125 при раке яичников может увеличиваться вместе с прогрессированием опухоли, следовательно его можно использовать для выяснения динамики опухолевого процесса.
4. УЗИ – важный метод исследования, т.к. являясь достаточно достоверным одновременно безвреден и доступен почти в любом стационаре, что дает возможность не только выявить опухолевое образование в малом тазу, но так же и наблюдать его в динамике, а также дать приблизительную прогностическую оценку злокачетсвенности или доброкачественности процесса (оценка приблизительная!). С помощью УЗИ можно выявить характер образования, наличие или отсутствие жидкости, наличие или отсутствие камер и полостей, разростаний и сосочков.
5. Экскреторная урография – можно применяться по назначению специалиста
6. Ректороманоскопия, ирригоскопия – по показаниям.
7. МРТ и КТ – высокоспецифичный метод диагностики, при котором также можно определиться с наличием или отсутствием отдаленных метастазов в печени и других органах. Минус – дороговизна.
8. Окончательно о характере и строении опухоли можно говорить только после взятия материала, что бывает возможно только при проведении оперативного вмешательства. Возможно начать операцию лапароскопически, забором биоптатного материала для экспрессбиопсии, ответ по которой дается в среднем в течении двадцати минут.

Для дифференциального диагноза с функциональными кистами яичника, при отсутствии многих из вышеперечисленных методов обследования возмодно назначить пациентке пероральные контрацептивы сроком на два месяца. Если в течении этого времени динамики по улучшению не наблюдается – надо думать о злокачественном процессе.

Метастазирование рака яичников

Диссеминация (распространение) при раке яичников происходит тремя путями: контактно, лимфа- и гематогенно. Контактный путь наиболее частый и самый ранний вариант распространения. Чаще всего локализуютя вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а так же в большом сальнике.

Лимфогенное метастазирование характерно как правило при более поздних состояниях. При этом поражаются тазовые и поясничные лимфатические узлы.

Гематогенный путь распространения – крайне редко, не более 2-3% случаев, характерны метастазы в печени и легких. При распространении выше диафрагмы наблюдается плевральный выпот, преимущественно справа.

Для оценки распространенности злокачественных заболеваний, кроме лейкозов, используется международная ТNМ классификация. Т — степень местного распространения опухоли, N — отсутствие или наличие регионарных метастазов, М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Стадии рака яичников по классификации TNM 7 издания

Лечение рака яичников

Основным методом лечения рака яичников является проведение комбинированной терапии — сочетание операции и химиотерапии. Объем операции окончательно выясняется интраоперационно, в зависимости от распространенности опухоли. При ранних стадиях удаляют пораженный яичник. При переходе процесса на матку выполняется надвлагалищное удаление матки с яичниками (шейка матка не удаляется). При распространении опухоли в сальник выполняется резекция органа.

Химиотерапия применяется практически всегда, обычно дополняя хирургическое лечение. В настоящее время с целью химиотерапевтического лечения рака яичника применяются комбинации таких препаратов как Цисплатин и Карбоплатин, Циклофосфан, Таксол, а так же многие другие.

Обязательно необходимо проводить контроль лечения, который возможен с помощью УЗИ и исследования уровня опухолевых маркеров (СА125), а так же и других методов, применяющихся с целью исключения опухолевого распространения.

Для лучевой терапии применяют внутрибрюшное введение радиоактивных коллоидов или облучение живота и малого таза.

Прогноз при раке яичников

По разным данным пятилетняя выживаемость составляет 95% при первой стадии заболевания.

Прогноз определяется гистологическими, биологическими и клиническими факторами. Важным прогностическим фактором является также степень дифференцировки опухоли. Даже при опухоли яичника I степени прогноз может быть неблагоприятным, если опухоль имеет низкую дифференцировку. Пятилетняя выживаемость больных раком яичника моложе 50 лет составляет 40%, старше 50 лет – 15%. При пограничных опухолях яичника 10 летняя выживаемость составляет 95%, 20 летняя 90%.

Профилактика рака яичников

Специфической профилактики не существует, рекомендуются систематические профилактические гинекологические осмотры, чтобы в случае возникновения заболевания выявить его как можно раньше и начать лечение.

Источник