Симптом Грефе
Когда ребенку было два месяца, невропатолог сказала, что у него симптом Грефе. На мой вопрос, говорит, что это ничего страшного и, что в глубоком селе этот симптом никто бы и не заметил. А я волнуюсь! В 2 мес. делали НСГ через родничок, результат — норма. Когда ребенок смотрит вниз, удивляется, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно 2-3 мм белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально. Сейчас ребенку 4 мес. и ничего не изменилось. Пожалуйста, разъясните, что это за симптом Грефе, с чем это может быть связано, к какому врачу обращаться? И насколько это серьезно?
опубликовано 28/11/2006 13:59
обновлено 13/07/2018
— Болезни, обследования
Отвечает Комаровский Е. О.
Суть симптома Грефе: отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. Т.е. действительно похоже на Ваше описание: «когда ребенок смотрит вниз, удивляется, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно 2-3 мм белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально». Живший в 19 веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). Какое отношение это имеет к Вашему дитю, я не знаю, особенно с учетом вполне нормальных результатов УЗИ. Я думаю, что если бы Вы жили в глубоком селе, то это сберегло бы Вам изрядное количество нервных клеток. Ничего опасного Вы не описываете и я думаю, что лечить ничего не надо.
Источник
Симптом Грефе у грудничков: что это, Комаровский, лечение, отзывы (с форума)
Диагноз синдрома Грефе у новорожденных характеризуется, как проблема нарушения работы глазных мышц. Как диагностировать нарушение и быстро вылечить заболевание.
Определяемся с терминологией
Синдром Грефе у новорожденных представляет собой опасное неврологическое заболевание, обусловленное параличом мышц глаз. Характерным признаком его наличия является отставание верхнего века от радужной оболочки глаза у грудничка. Данное явление связывают с недостаточным развитием нервной системы, которая может давать сбои в работе. При выявлении заболевания требуется длительное и методичное лечение, иначе ситуация может ухудшиться и возникнет риск для здоровья и жизни ребенка.
Симптом Грефе у грудничков заключается в одиночном выражении проблемы. Главный признак состоит в том, что верхнее веко малыша отстает в работе от глазного яблока. Симптом наблюдается, когда малыш опускает глазное яблоко вниз, при этом веко остается в приподнятом положении и глаз нельзя закрыть полностью.
Данное явление также называют “заходящим солнцем”. Необходимо понимать, что симптом в отличие от синдрома не представляет опасности и нередко наблюдается у малышей. Со взрослением и развитием нервной системы симптом полностью исчезает.
Причины возникновения
Врачи отмечают врожденный или приобретенный тип факторов, влияющих на неокрепшую нервную систему и являющихся источником возникновения синдрома Грефе.
- ранние роды или переношенная беременность;
- заболевания инфекционного характера;
- хронические болезни;
- травмы при родах;
- нарушенный обмен веществ;
- киста головного мозга;
- нехватка кислорода ребенку в утробе матери;
- наследственный фактор.
Основные симптомы Грефе
Синдром заходящего солнца довольно часто диагностируется у недоношенных детей, что обусловлено незрелостью нервной системы, однако может встречаться и у абсолютно здоровых грудничков сразу после рождения. Определяется по наличию над радужкой глаза белой полоски склеры под верхним веком, которая видна, когда малыш смотрит вниз. Однако это не единственный симптом Грефе, существует также ряд других нарушений, говорящих о наличии патологии.
- сложность при глотании, сжатие пальцев;
- ослабленные мышцы;
- бессознательные движения глаз;
- мелкая дрожь;
- частые судороги;
- запрокидывание головы назад;
- синюшность кожи;
- наблюдающееся косоглазие.
Все вышеуказанные симптомы Грефе говорят о наличии патологии, при которой в желудочках мозга накапливается ликвор с нарушением оттока.
Диагностика и лечение
При первых подозрениях на наличие синдрома Грефе необходимо срочное консультирование невролога. При этом измеряется окружность головы ребенка и оценивается состояние родничка. Данные манипуляции связаны с тем, что при “заходящем солнце” отмечается выпирающий и довольно пульсирующий родничок, а также увеличенная окружность головы.
А также не обходится без осмотра офтальмолога, который измеряет глазное дно для обнаружения отека зрительного диска. При необходимости также проводятся дополнительные манипуляции, среди которых нейросонография и магнитно-резонансная томография.
Дальнейшее лечение зависит от степени тяжести заболевания и окончательно поставленного диагноза. Довольно часто симптом Грефе исчезает после того, как нервная система малыша полноценно сформирована. При прогрессировании болезни, требуется серьезное и незамедлительное лечение.
При лечении Грефе малышам назначают:
- ноотропные медикаменты, стимулирующие кровоснабжение головного мозга;
- мочегонные средства, с помощью которых уменьшается количество ликвора;
- седативные средства;
- массаж и гимнастические упражнения;
- успокоительные препараты;
- расслабляющие ванночки.
При тяжкой стадии заболевания применяют шунтирование. При данной операции из желудочков головного мозга выкачивается лишняя спинномозговая жидкость. После этих манипуляций состояние малыша довольно быстро нормализуется.
Профилактика
Для того чтобы уберечь своего ребенка от вероятности возникновения и развития синдрома Грефе, будущая мама еще до беременности должна подготовить свой организм.
В первую очередь нужно провериться на наличие разного рода заболеваний, в случае выявления которых необходимо обязательное лечение еще до зачатия. Особенно это касается репродуктивной системы будущей матери.
При беременности женщина должна правильно питаться и следовать всем рекомендациям врача. В случае позднего токсикоза нужно сразу обратиться к врачу, который назначит оперативное лечение.
В послеродовый период нужно быть внимательным и следить за тем, чтобы младенец не подвергался травмированию или инфицированию.
Врачи отмечают, что при правильном питании, активном образе жизни, укрепленной иммунной системе и полноценном отдыхе вероятность наличия у ребенка синдрома Грефе сводится практически к нулю.
Советы
Необходимо обязательно осматривать глазное дно малыша. При диагностировании заболевания, нужно следовать всем указаниям и назначениям лечащего врача. Деткам с данным проблемой не рекомендуется ныряние и динамичная гимнастика. Это лучше заменить на массаж и плавание.
Источник
Что такое симптом «заходящего солнца»?
Вопрос, присланный в редакцию:
В чем заключается симптом «заходящего солнца»? Довольно часто я периодически наблюдаю похожие на него симптомы у младенцев, которые, за исключением этого проявления, являются здоровыми (нормальная окружность головы, отсутствие отклонений при физикальном обследовании, правильное моторное развитие). Являются ли симптом «заходящего солнца» и симптом Парино (парез взора вверх) синонимами?
Автор вопроса перечислил три разных симптома. Постараюсь дать характеристику каждого из них.
1. Симптом «заходящего солнца» — это патологический симптом, при котором радужная оболочка глаза частично скрывается под нижним веком, а над радужной оболочкой визуализируется склера. Симптом сохраняется в течение всего времени наблюдения за ребенком. Зачастую сопровождает повышение внутричерепного давления при гидроцефалии, однако является поздним проявлением и не всегда связан с гидроцефалией. С ним могут сосуществовать и другие симптомы, в частности: чрезмерное увеличение окружности головы (изменение центильного интервала окружности головы, в то время, как другие измерения находятся в постоянных центильных интервалах; измерения окружности головы всегда необходимо вносить в центильным таблицы!), расширение черепных швов, расширение сосудистого рисунка, рвота, сонливость, раздражительность, нарушение аппетита, головные боли, изменение поведения у ребенка, брадикардия, изменения глазного дна, патологический результат визуализирующих исследований. В своей практике я обратила внимание на появление тенденции приписывать рвоту и сонливость исключительно заболеваниям пищеварительного тракта и назначать в таких случаях УЗИ брюшной полости. В то же время отсутствие прироста массы тела может быть ранним проявлением: ребенок не хочет есть, спит в пору приема пищи и рвет в результате внутричерепной гипертензии. В таком случае необходимо назначить нейросонографию.
2. Ложный симптом «заходящего солнца» — не является патологией, может наблюдаться у здоровых младенцев. Не сопровождается описанными выше патологическими состояниями. Симптом может возникнуть у младенца во время возбуждения и имеет непостоянный характер. Возникает в результате незначительного гипертонуса мышцы, поднимающей верхнее веко — над радужной оболочкой визуализируется обнаженная веком кайма склеры, а сама радужная оболочка не является частично закрыта нижним веком. Все движения глазного яблока сохранены, что можно проверить, выполняя тест, во время которого пациент следит за цветным предметом. Реакции зрачков в норме (оцениваются с помощью света фонарика). Нет проблем с сосанием или глотанием (горло обследуют медицинским шпателем и наблюдают за сосанием соски). Общее состояние ребенка удовлетворительное, происходит прогресс в его развитии, он хорошо набирает вес. Симптом не требует лечения и проходит с возрастом. В случае сомнений, врач должен назначить нейросонографию.
3. Синдром Парино — патологический симптомокомплекс, при котором глазные яблоки отклонены вниз (парез взора вверх), а реакции зрачков нарушены. Ребенок не способен смотреть вверх. Синдром возникает в результате повреждения дорсальной части среднего мозга. Свидетельствует о серьезной патологии центральной нервной системы, напр. опухоли этого участка. У пациентов с тяжелой неврологической патологией могут возникнуть другие серьезные сопутствующие проявления, напр. нарушения сознания.
Перечисленные симптомы не являются синонимами.
1. Amiel-Tison C.: Neurologia perinatalna. wyd. polskie, Wrocław 2008
2. Osama O.: Neurologia. wyd. polskie, Kwieciński H. (red.). Wrocław 2011
Источник
Симптом Грефе у грудничков
В этой части я хочу Вам рассказать немного о так называемом гипертензионном синдроме — синдроме повышения внутричерепного давления. Это достаточно болезненная тема. Потому что в России с этим диагнозом у детей до 1-го года идёт сплошная вакханалия. Этот диагноз после консультации детские неврологи ставят очень часто детям до 1-го года при различных проявлениях, особенно при обнаружении каких-то изменений при нейросонографическом (НСГ) исследовании.
Хочу сказать сразу, что срыгивания, дрожание подбородка (тремор), вставание ребёнка при опоре на «носочки», беспокойство и крик, не являются признаками гипертензионного синдрома у ребёнка до 1-го года. Ещё очень часто при обнаружении симптома Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры – это выглядит так, будто ребёнок «удивляется») выставляют диагноз гипертензионный синдром. Это не правильно.
Симптом Грефе может наблюдаться у детей, как признак незрелости центральной нервной системы. И может быть даже у взрослых в связи с особенностью мимики лица. У меня был на приёме мальчик десяти лет, у которого определялся симптом Грефе с рождения. И его детский врач невролог лечил от внутричерепного давления. Просто ужас. Кстати этот синдром может быть у детей и взрослых при нарушении щитовидной железы — гипертериозе. Также симптом Грефе может наблюдаться при повышении внутричерепного давления, но должны быть и другие клинические и инструментальные подтверждения.
Часто, сделав ребёнку НСГ, детские неврологи отмечают, что есть расширение желудочков (полости в мозге), и выставляют диагноз гипертензионный синдром. Не всякое расширение желудочков мозга может быть признаком повышения внутричерепного давления. А может быть и такое, что у ребёнка на НСГ всё нормально, а признаки гипертензионного синдрома есть. Ещё раз хочу сказать, что такой синдром встречается, но значительно реже, чем его ставят детские неврологи детям до 1-го года в Москве в частности, и России в целом.
Отвечая на вопросы людей на разных сайтах, мне часто пишут данные нейросонографии (НСГ — УЗИ головного мозга) и просят прокомментировать и назначить лечение детского невролога в кабинете или на дому. Данные НСГ надо всегда соотносить с конкретным ребёнком. И лечить конкретного ребёнка, а не данные НСГ. Нейросонография — это вспомогательное обследование в диагностике для уточнения заболевания.
В статье использованы фотографии Анны Геддес.
Стоимость приема невролога:
Источник
Симптом заходящего солнца
Одним из частых врожденных состояний является гидроцефалия – нарушение оттока ликвора с формированием расширения полостей мозга и истончению мозговой ткани. Проявления данного состояния заметны с первых дней жизни ребенка – он постоянно вялый, мало смеется и плачет, срыгивает пищу, отстает в развитии.
Нередко процесс заходит достаточно далеко – желудочки мозга увеличиваются до такой степени, что изменяется череп, расширяются роднички. Определить гидроцефалию на ранних этапах позволяет ряд признаков, в том числе и так называемый симптом «заходящего солнца».
Симптом «заходящего солнца» у новорожденных детей развивается вследствие изменения строения орбит, при этом глазные яблоки спускаются книзу. По верхнему же краю радужки всегда становится заметной полоска склеры. Наглядно данный признак показан на фото, также видно преобладание мозгового черепа над лицевым и общее истощение больного.
Стоит отметить, что наличие гидроцефалии различного генеза (опухоль, абсцессы, последствия травм, сосудистые нарушения и т.д.) у взрослого человека, как правило, не приводит к деформации костного черепа, поэтому симптом «заходящего солнца» не встречается во взрослой практике и используется лишь в педиатрии. Если имеются похожие изменения со стороны глазных яблок – необходимо исключать как патологию самих глаз, так и эндокринных органов, прежде всего, щитовидной железы.
Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.
Источник