Фотоконтактный дерматит [berloque dermatitis]
Рубрика МКБ-10: L56.2
Фотодерматиты от косметических средств, парфюмерии и растений
В состав многих косметических средств: лосьонов, пудр, кремов, мыла, духов, одеколонов, туалетной воды — входят бергамотовое, лимонное, лаймовое, сандаловое, кедровое масла, отдушки 6-метилкумарин и метилантранилат, дезинфектант гексахлорофен, способные усиливать действие света, т.е. быть фотосенсибилизаторами и вызывать усиленную пигментацию.
Этим термином объединяются реакции, вызванные сочетанным действием веществ, содержащихся в растениях, и солнечным светом. Механизм таких реакций относится к фотодинамическим.
Из пастернака выделены и идентифицированы 6 веществ, производных фурокумарина, являющихся сильными фотосенсибилизаторами: бергаптен, ксантотоксин, ксантотоксол, императорин, сфондин, эзопимпинеллин. Эфирные масла и алкалоиды в жаркую и влажную погоду выделяются в большом количестве, особенно из стеблей. Реакция на контакт с листьями выражена слабее.
Клинические проявления дерматита характеризуется эритемой, отеком, пузырями, возникающими через 24-48 ч после контакта с растением. Пузыри обычно неправильной формы, диаметром от нескольких мм до 2 см, но могут быть линейными — от вытекающего сока растений. После удаления пузырей образуется эрозия с серозным отделяемым, на месте которой остается длительная депигментация, а на участках воспаления, где не было пузырей, — гиперпигментация. Субъективные ощущения в виде зуда, жжения и боли появляются одновременно с клиническими проявлениями и зависят от их интенсивности.
Диагностика фотофитодерматита обычно не представляет затруднений.
Взбалтываемые смеси на основе цинка, кортикостероидные кремы.
Ношение во время работы спецодежды (рукавицы, нарукавники, брюки или плотные чулки), исключающей контакт с растением. Не рекомендуется приступать к работе непосредственно после утренней росы или дождя.
б) Брелоковый дерматит (Berloque dermatitis)
Является частным случаем фотофитодерматита.
В 1916 г. Freund описал своеобразную пигментацию, появляющуюся в солнечный день на коже лица и шеи на местах нанесения на нее одеколона. Эссенция бергамота, добавляемая в духи и одеколоны для придания стойкости аромату, содержит фурокумарин — 5-метоксипсорален, идентичный используемому для фотохимиотерапии. При нанесении на кожу духов (обычно в области шеи, декольте, за ушами) с помощью пробки или пальцев и последующей экспозиции под солнечными лучами возникает интенсивная пятнистая пигментация, способная сохраняться в течение многих недель.
Клинические проявления дерматита от контакта с содержащими фотосенсибилизатор веществом и последующим солнечным облучением характеризуются эритемой, отеком, пузырями, возникающими через 24-48 ч после попадания вещества на кожу. Субъективные ощущения в виде зуда, жжения и боли появляются обычно на следующий день, одновременно с клиническими проявлениями и зависят от их интенсивности. Процесс завершается длительно сохраняющейся пигментацией.
Диагностика, как правило, не представляет затруднений: типичный анамнез, сезонность заболевания, характерная клиническая картина в виде эритемы, везикул и пузырей в острой стадии или следующая за ней гиперпигментация в форме линейных полос на открытых солнцу участках позволяют безошибочно распознать брелоковый дерматит.
Для лечения дерматита в острой стадии применяются влажно-высыхающие повязки и цинквзбалтываемые взвеси, а также кортикостероидные кремы.
в) Луговой дерматит
Луговой дерматит обычно возникает при наличии трех факторов: солнечного света, влажной кожи и ее контакта с растениями. В названии «буллезный дерматит от солнечных ванн на лугу», которое дал Oppenheim, выделенному им в 1929 г. в отдельную нозологическую форму заболеванию, присутствуют его основные отличительные признаки.
Этиологией дерматита считают фотосенсибилизацию растительными продуктами, в доказательство чего приводят эксперимент с нанесением на кожу экстракта хлорофилла с последующим облучением светом, что вызывает эритему и последующую пигментацию.
Некоторые авторы считают, что луговой дерматит обусловлен непосредственным раздражающим действием луговых растений: тысячелистника, осоки, руты и др.
Клиническая картина очень характерна: на коже через 24-48 ч после контакта с луговыми растениями появляются участки эритемы и пузырей в виде отпечатков, точно воспроизводящих форму листьев и стеблей. Пузыри напряженные или вялые, неправильных размеров, нередко линейные, наполнены прозрачной жидкостью. Интенсивно зудящие высыпания проходят за 7-10 дней, оставляя после себя пигментированные фигурные пятна, по которым можно поставить диагноз и спустя длительное время.
В качестве лечебных средств при луговом дерматите применяют цинк-взбалтываемые смеси или кортикостероидные кремы.
Исключение непосредственного контакта растений с кожей.
Источник
Солнечный дерматит: типы и симптомы (L57)
Несомненно, лето ассоциируется у множества людей с идеально ровным загаром шоколадного оттенка, который будет плотно держаться на коже и радовать глаз долгое время. Увы, так случается далеко не всегда. Это, скорее исключение, нежели правило. Чаще всего, переборщив с инсоляцией, человек покрывается неприятными волдырями, которые сопровождают еще долгое время. Что же такое солнечный дерматит, какие есть симптомы и методы лечения? Будет ясно далее.
Заболевание делится на несколько типов, а именно: фототравматический, фототоксический, фотоаллергический дерматиты.
- Фототравматический дерматит.
Он возникает по причине отсутствия в организме человека внутренних факторов защиты от перегрева. Как правило, таким типом дерматита страдают люди, имеющие очень белую кожу со слегка синеватым отливом.
Чтобы избежать ожога, людям-альбиносам стоит минимизировать число выходов на солнце, а если такое уже произошло, то нужно по возможности защищать тело средствами для загара и закрытой одеждой, которая должна быть окрашена в светлые оттенки. Темные цвета лучше не применять, так как такие вещи очень хорошо концентрируют солнечные лучи, ухудшая ситуацию на коже лица и тела.
Что касается смуглых людей, так сильно опасаться не стоит, так как кожа у них более адаптирована к условиям высокой температуры и избытка солнечной энергии. Однако совсем забывать о правилах защиты не стоит. Достаточно будет надевать широкополую шляпу, солнечные очки и свободную тунику – и можно штурмовать золотые пески и морские глубины.
Ну что ж, от инструктажа по защите от солнца нужно плавно переходить к описанию непосредственно симптомов недуга. Тут все зависит от типа кожи и от количества часов, проведенных под лучами палящего солнца. Легкий ожог проявляется лишь незначительным шелушением эпителия, в то время когда тяжелый может спровоцировать и волдыри, и повышение температурного показателя тела, и озноб.
При легкой степени «поджаривания» также шелушение верхнего кожного слоя происходит, но очень быстро, а то и практически мгновенно, переходит в красивый бронзовый или шоколадный загар. Тяжелый же случай может довести и до больничной койки, если не остановиться вовремя.
Вдобавок ко всему, чрезмерный загар провоцирует преждевременный выход из строя клеток эпидермиса, что в значительной степени сказывается на внешнем обличии многих женщин.
Говоря подробнее о старении кожи по причине слишком сильного воздействия солнечных лучей, нужно заметить, что от этого красивая и упругая кожа теряет былую привлекательность, становясь грубой, теряя эластичность, покрываясь буграми и впадинами, мешающими окружающим адекватно оценивать возраст прекрасной незнакомки.
- Фототоксическая разновидность заболевания.
Она весьма коварна, так как проявляется не сразу после прихода с места взаимодействия с ультрафиолетом, а спустя некоторое количество часов, а то и дней. Тем самым, получивший такой ожог человек обычно не связывает давний перегрев с внезапно нагрянувшими отголосками.
Возникают такие сильнейшие ожоги потому, что фотосенсибилизирующие вещества вступают в «серьезные отношения» с ультрафиолетом, удваивая, а то и утраивая, интенсивность реакции. Такой тип дерматита бывает как внутренним, так и наружным, который проявляется при наличии ряда сопутствующих факторов.
- Фотоаллергический тип.
Более сильную окраску проявления такого кожного заболевания приобретают в том случае, если был зафиксирован факт взаимодействия с каким-либо растением, провоцирующим аллергический приступ. Примером здесь могут быть томаты или клубника.
Существуют такие обитатели флоры, которые способны выделять ядовитый сок, который, попав на кожу, может привести к приступу аллергии или отеку. К таким растениям можно с уверенностью отнести чистотел, который в науке признан ядовитым растением. Также ожог может возникнуть от тактильного взаимодействия с крапивой.
Если контакт с такими растениями уже произошел, стоит тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и принять противоаллергические препараты. «Позднее зажигание» в этом случае может нести отнюдь не благоприятные последствия, так что нужно спешить, пока время не упущено.
Явление фотодерматита проявляется не только в быту, но даже в косметической сфере. Неудивительно, что когда представляется возможность протестировать любимую помаду, на теле возникает предательская сыпь. Все дело в том, что вещества, искусственно получаемые химиками для косметики, самостоятельно вполне могут послужить причиной для возникновения подобных инцидентов с аллергией. Если, конечно, речь не идет о том, чтобы купить косметику, которая не вызовет отеков и прочих «радостей». Стоит повториться еще раз и сказать, что в этом вопросе, как и во многих других, все сугубо индивидуально.
Источник
Солнечный дерматит ( Солнечная аллергия , Фотодерматит )
Солнечный дерматит — это воспалительная реакция кожи, индуцируемая солнечными лучами и протекающая по типу аллергической реакции. Солнечный дерматит проявляется покраснением и отечностью кожи, появлением на ней высыпаний по типу крапивницы. Заболевание может рецидивировать, приобретать хроническое течение, трансформироваться в экзему. В диагностике солнечного дерматита применяют осмотр, дерматоскопию, фотоаллергические пробы, исследования гормонального фона и обмена веществ, обследования почек и печени. Терапия солнечного дерматита проводится глюкокортикоидными мазями, противовоспалительными и антигистаминными препаратами.
МКБ-10
Общие сведения
Солнечный дерматит (фотодерматит, солнечная аллергия) является одним из многочисленных вариантов актинического дерматита. Он развивается лишь у некоторых людей и обусловлен не столько интенсивностью солнечного облучения, сколько индивидуальной реактивностью организма. Солнечный дерматит наблюдается чаще у взрослых, имеющих в анамнезе указание на какие-либо аллергические реакции (контактный аллергический дерматит, поллиноз, аллергический ринит и др.) или наследственную предрасположенность к ним.
Аллергическая реакция, возникающая при солнечном дерматите относится к замедленному типу. Это означает, что симптомы заболевания проявляются при повторном воздействии провоцирующего фактора, на фоне уже существующей сенсибилизации организма.
Причины
Сами солнечные лучи не являются аллергеном. Солнечный дерматит развивается при воздействии фотосенсибилизаторов — веществ, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Под действием УФ-лучей эти вещества выделяют свободные радикалы, вступающие в реакцию с белками организма. В результате образуются новые соединения, которые и выступают в роли антигенов, запуская весь механизм аллергической реакции. В зависимости от характера фотосенсибилизирующих веществ дерматология выделяет внешние и внутренние причины солнечного дерматита.
К внешним (экзогенным) причинам относятся фотосенсибилизирующие вещества, попадающие непосредственно на кожу. Это могут быть средства бытовой химии, медикаментозные препараты для наружного применения, косметические средства (мускус лосьонов после бритья, бензокаин в мыле, бензофеноны солнцезащитных кремов), сок растений (луговые травы, борщевик).
Внутренними (эндогенными) причинами развития солнечного дерматита могут быть вещества, накапливающиеся в организме при метаболических отклонениях (ожирение, сахарный диабет); системном медикаментозном лечении; нарушении в работе органов, обезвреживающих и выводящих токсические вещества (хронический гепатит, цирроз печени, хронический запор, почечная недостаточность и т. п.).
Симптомы солнечного дерматита
Начало фотодерматита может наблюдаться после непродолжительного пребывания под солнечными лучами или другими источниками УФ-лучей (например, в солярии). На подвергшихся облучению участках кожи отмечается покраснение и отечность, напоминающие ожог I степени. Процесс сопровождается выраженным зудом и чувством жжения. Затем на покрасневших участках появляется многочисленная мелкая сыпь, элементы которой схожи с крапивницей. Возможно распространение высыпаний на участки кожного покрова, не контактировавшие с УФ-лучами. Солнечный дерматит может протекать на фоне ухудшения самочувствия и сопровождаться хейлитом и/или конъюнктивитом.
Высыпания солнечного дерматита проходят в течение 2-3 недель, но при повторном воздействии ультрафиолета могут появиться опять. Дальнейшие воздействия УФ-лучей без устранения из организма причинного фотосенсибилизирующего вещества могут привести к развитию хронической формы солнечного дерматита. Она проявляется усилением кожного рисунка, инфильтрацией и сухостью кожи, появлением гиперпигментаций и сосудистых звездочек.
Отдельной клинической формой солнечного дерматита является стойкая солнечная эритема, при которой покраснение кожи и сыпь сохраняются несколько месяцев или лет. Ее симптомы не проходят после устранения фотосенсибилизирующего фактора и усиливаются после очередного воздействия солнечных лучей.
Диагностика
При появлении после загара сыпи на коже необходима консультация дерматолога. Выявление в ходе опроса пациента факта фотосенсибилизации, дерматологический осмотр и дерматоскопия высыпаний позволяют врачу поставить предположительный диагноз. Определение фотосенсибилизирующего вещества производится при постановке аппликационных проб с фотоаллергенами. Нанесение аллергенов на кожу осуществляют в 2 ряда, после чего на исследуемый участок кожи накладывают повязку. Спустя сутки один ряд подвергают УФ-облучению, а второй остается контрольным.
Выявление эндогенных причин развития солнечного дерматита может потребовать проведения биохимического анализа крови и мочи, пробы Зимницкого, гормональных исследований, УЗИ и КТ почек, экскреторной урографии, УЗИ органов брюшной полости. Для исключения системной красной волчанки могут быть проведено определение в крови антинуклеарного фактора, волчаночного антикоагулянта, С-реактивного белка. Дифференциальный диагноз солнечного дерматита проводят с солнечной эритемой, красным плоским лишаем, рожистым воспалением, поверхностной формой СКВ, другими видами дерматитов: атопическим, лучевым, аллергическим контактным дерматитом.
Лечение солнечного дерматита
Терапия фотодерматита заключается в ограничении пребывания пациента на солнце и устранении причинного фактора. В лечении применяют мази с кортикостероидными препаратами (триамцинолон, бетаметазон), противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), антигистаминные (хифенадин, лоратадин, хлоропирамин), витамины группы В, хлорохин и др. Пациентам может быть рекомендовано лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога или нефролога.
Лечение стойкой солнечной эритемы проводится системным приемом глюкокортикоидов. В тяжелых случаях и при наличие противопоказаний к глюкокортикоидной терапии возможно назначение цитостатиков (азатиоприн, циклофосфамид). Пациентам необходима тщательная защита от ультрафиолетового облучения.
Источник